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规范病案首页填写 提升病历质量

根据最新三甲评审要求,2021年2月5日上午10点,甘肃宝石花医院医务部联合病案统计管理部。在普外科组织开展一场特殊的死亡病例讨论及科室病案首页数据填写规范专科培训。此次病例讨论要针对国际疾病分类法(ICD)低风险死亡病历。普外科主任、普外科全体医师、相关科室主任及医师、医务部、病案管理与统计部主任参加了本次病例讨论。会议还特别邀请了病案管理与统计部具有丰富经验的病案管理专家郑扬老师。

本次讨论首先由主管医师汇报病历,其他医师做分别表述,随后王新辉主任做总结发言。最后,郑老师为大家做了专题培训,培训内容从三甲医院评审的新要求和质量控制要求出发,ICD低风险死亡率的概念、病种,到2021年病案管理质控标准、首页填写标准,主要诊断和手术如何选择,病例书写等一一进行了详细的讲解,并结合具体的病例进行分析,为大家讲解了规范填写首页和书写病例的重要性。郑老师的讲解简明清晰、深入浅出,深受大家的欢迎。会后,郑老师还耐心地为各位医师解疑答惑。受到参会同仁的一致好评。参会科室医生表示亟需病例书写和首页填写方面的知识和培训。

此前,病案管理与统计部已在肿瘤内科进行了相关内容的培训。今后,病案管理与统计部将继续深入临床一线,为科室进行针对性的培训和指导,进一步规范医院病案首页填写,提升病历质量。

(病案与统计管理部 杨雅萍)



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