一、营养评估

在制定营养干预计划前，全面评估患者的身体状况，包括体重、身高、体质指数（BMI）、血糖控制水平、胃肠道功能以及患者的饮食习惯和营养知识水平。

二、饮食原则

1控制总热量

根据患者的年龄、性别、身高、体重以及血糖控制目标计算每日所需的总热量。一般而言，胃癌切除术后患者因消化吸收功能受损，热量需求可能较普通糖尿病患者稍低。

2合理配营养素

（1）碳水化合物：选择复杂碳水化合物为主，如全谷物、豆类、薯类等，它们富含膳食纤维，消化吸收相对缓慢，有助于稳定血糖水平。（2）蛋白质：保证充足的优质蛋白质摄入，以促进手术伤口愈合和维持肌肉质量。优质蛋白质来源包括瘦肉、蛋类、奶制品、豆类及豆制品等。（3）脂肪：控制脂肪摄入总量，选择健康的脂肪来源，如不饱和脂肪酸丰富的橄榄油、鱼油、坚果等。

3少量多餐

胃癌切除术后，患者的胃容量减小，消化功能减弱，因此采用少量多餐的饮食方式有助于减轻胃肠道负担，提高营养物质的消化吸收效率。

4饮食清淡

减少盐的摄入，避免食用过咸、过甜、过辣及刺激性食物，以减轻胃肠道不适和对血糖的影响。

三、食物选择与注意事项

1.主食

优先选择糙米饭、全麦面条、玉米、红薯等粗粮作为主食。这些食物富含膳食纤维，能够延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖峰值。

2.蛋白质类食物

瘦肉：选择低脂肪的瘦肉，如去皮鸡肉、瘦牛肉、鱼肉等。烹饪方式以清蒸、煮、炖为主。蛋类：鸡蛋是优质蛋白质的良好来源，每天可食用 1 - 2 个。奶制品：选择低脂或脱脂牛奶、酸奶等。豆类及豆制品：豆腐、豆浆、豆干等豆类制品富含植物蛋白，且含有一定量的膳食纤维。

3.蔬菜水果

蔬菜：多吃绿叶蔬菜、瓜茄类蔬菜以及各种菌菇类蔬菜。这些蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维，热量较低。水果：选择升糖指数较低的水果，如苹果、梨、柚子、橙子等。

四、血糖监测与调整

胃癌切除术后糖尿病患者的血糖波动可能较大，因此需要加强血糖监测。建议患者每天至少监测空腹血糖、餐后 2 小时血糖以及睡前血糖，根据血糖监测结果及时调整饮食和治疗方案。

五、特医营养补充剂

在某些情况下，患者可能因饮食摄入不足或消化吸收不良而需要补充营养补充剂。可选择低GI、缓释碳水化合物等相关特医食品。例如，对于维生素 B12 缺乏的患者（常见于胃癌切除术后，尤其是全胃切除患者），可给予维生素 B12 注射或口服补充剂。

六、饮食教育＋心理辅导

为患者提供详细的饮食教育，包括食物的选择、烹饪方法、血糖监测等。同时，关注患者的心理状态，胃癌切除术后患者可能面临身体形象改变、饮食限制等心理压力，而糖尿病的长期管理也可能给患者带来焦虑、抑郁等情绪问题。给予患者心理支持和鼓励，帮助他们树立正确的饮食观念和战胜疾病的信心，积极配合营养干预和治疗。

（临床营养科 唐仕花）