颈动脉斑块是一种动脉内膜下局灶性病变结构，定义为局部浸润动脉管腔0.5mm以上，或局灶性内膜内侧增厚大于周围区域的50%，或颈动脉内-中膜层（IMT）大于1.5 mm。因颈动脉内-中膜层（IMT）在颈动脉粥样硬化的过程中最易被累及，临床上常通过测量IMT厚度作为诊断颈动脉硬化的主要标准：IMT＜1.0 mm为正常；IMT在1.0～1.5 mm为内-中膜增厚/动脉粥样硬化；IMT＞1.5 mm为斑块形成。

2000年，美国心脏病协会（AHA）更新斑块分型为I～VIII 型，其中富脂质核（IV、V 型）和斑块内出血、纤维帽破裂和（或）突入管腔的钙化结节（VI 型）的复杂斑块为易损斑块。易损斑块，指所有形成血栓倾向较大及容易快速进展的斑块，其病理特点主要包括薄和（或）破裂的纤维帽、大脂质坏死核、斑块表面溃疡及血栓形成、斑块内出血、炎症细胞浸润、新生血管形成等；与此相反，稳定的颈动脉斑块的特征是厚的纤维帽，不含丰富的脂质核。

治疗方式主要包括调整生活方式、控制危险因素、适当的药物治疗和血运重建术。1、生活方式干预有氧运动和抗阻运动相结合，每周至少150分钟中等强度运动，或每周至少75分钟高强度有氧运动，或等量两种强度活动的组合；健康饮食，结构多样化，限制游离糖摄入，包括含糖饮料；减少盐分摄入；保持健康体重；戒烟限酒；保持心理健康。2、控制危险因素若患者同时存在高血压、糖尿病等易导致动脉斑块形成的疾病，更应该积极控制血压、稳定血糖，管控卒中危险因素。一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；能耐受者和部分高危患者可进一步降至130/80mmHg以下；80岁以上患者，血压应控制在150/80mmHg以下。大多数1型或2型糖尿病患者的HbA1c目标为＜7.0%；老年人和体弱者的血糖标准应该适当放宽。对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）预防，主要包括主要包括缺血性心脏病和缺血性脑卒中，控制血脂水平非常重要，根据人群个体化为危险分层，目标值不同。3、药物治疗，他汀是治疗颈动脉斑块的基石，主要用于专门减少胆固醇合成，同时可以有效降低炎性生物标志物如 CRP 的水平，而不依赖于降低胆固醇水平。他汀类药物的抗炎作用可能部分是通过其降脂作用实现的，但有大量证据表明他汀类药物对参与动脉粥样硬化斑块发展和破裂的细胞具有直接的抗炎作用。他汀类药物可降低巨噬细胞的生长及其 MMP 活性，从而稳定动脉粥样硬化易损斑块。随着医学的进步以及对疾病认识的深入，人们发现通过生活方式的改变，调整饮食结构和生活方式，接受恰当的药物治疗，部分颈动脉斑块是可以逆转，缩小甚至消失的。通过比较高强度他汀和低强度他汀药物治疗后斑块体积大小的变化，发现高强度他汀可以延缓动脉粥样硬化进展，甚至逆转斑块。

如何预防颈动脉斑块？颈动脉斑块的形成是在诸多危险因素协同作用下导致的。随着年龄的增长，机体逐渐出现自我更新能力的降低及功能的紊乱，血管内皮细胞的更新及修复能力降低，同时吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等其他危险因素协同损伤血管内皮功能，导致了动脉粥样硬化斑块的形成。若要做到预防颈动脉斑块，需避免形成颈动脉斑块的危险因素，坚持健康的生活方式，合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理健康；控制血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平；定期体检，关注动脉斑块，关注健康！

（神经内科 岳金斌）