49岁男性患者，既往车祸伤后行颅内血肿清除术，无腹部手术史，此次因“胆石症”收住普外科，拟行“腹腔镜下胆囊切除术。”

常规腹腔镜手术在置入观察孔戳卡后，可迅速建立气腹，进入腹腔，开始探查及操作;此患者考虑当时可能由于出血引起腹膜炎导致腹腔严重粘连，杨九宝医生、廉龙飞医生术前仔细询问病史，通过影像学检查评估粘连大致位置，远离预期粘连区域，在常规置入观察孔戳卡后无空间，充气后宛如幽深莫测的“盘丝洞”，正在犹豫是否开腹时，手术医生用镜推法逐步松解粘连，创造出操作空间，终于进入了腹腔，顺行切除胆囊。

在严重粘连的情况下，使用穿刺锥盲穿或使用锐性器械盲目分离，无异于“盲人摸象”，肝脏、十二指肠、结肠、大血管等重要器官可能就紧贴在腹壁下，盲穿极易导致这些器官的撕裂伤、穿孔或大出血;而镜推法在视觉引导下，以钝性、渐进、可控的方式安全地建立手术入路，看清粘连的性质和层次，最大限度地降低了副损伤风险。

手术医生术前充分评估，术中更是急中生智、妙取恰当举措，使“盲目”变为“可视”，使“风险”变为“可控”，用实力保障了患者的健康。“看得见，才安全”，这种“看”不仅仅是视觉，更是洞察、是反思、是共情、是智慧。

（麻醉手术科 王蔚）