为进一步规范医保基金使用管理，强化定点医疗机构服务协议履约效能，根据兰州市医保中心《2025年度兰州地区基本医疗保险定点医药机构年度考核工作实施方案》要求，2026年2月25日，西固区医保局领导及专家一行6人赴兰州石化总医院，开展2025年度医保年终考核暨精神类住院专项检查工作。

本次考核严格遵循 "严格要求、实事求是、分类管理、量化标准、客观公正、公开透明" 原则，采用线上考核与线下考核相结合的方式进行综合评定。考核体系明确规定，线上考核与线下考核各占基础分值100分，其中线上考核权重 70%、线下考核权重30%，同时设置 100 分满分的加分项，权重占比10%，总分最高不超过100分，全面覆盖医保政策执行、基金使用、服务质量、信息化建设等核心维度。

为确保考核工作顺利推进，医保结算部提前部署、精心筹备，对照考核评价指标体系，系统整理医保管理台账、政策宣传记录、培训档案等相关资料，并按要求抽调60份住院病历供专家核查，以扎实的准备工作积极配合迎检。

考核过程中，专家组一行聚焦精神类住院服务特色，深入心身与睡眠医学科开展现场检查与专业指导，通过实地查看诊疗环境、查阅病历资料、核对医保结算数据等方式，重点核查了参保患者身份核实、诊疗项目合规性、医保目录执行、费用结算准确性等关键环节。同时，专家组对医院医保管理台账的完整性、规范性进行了细致审查，对病历书写的严谨性、诊疗行为的合规性给予了高度关注。

经过全面细致的考核评估，专家组现场反馈考核意见，认为医院医保管理工作组织有力、制度健全、执行到位，医保合规管理水平成效显著，特别是在精神类疾病诊疗的医保政策落实、基金使用规范等方面表现突出，最终给出96分的线下考核高分，加分项也取得84 分的良好成绩。针对检查中发现的细微优化点，专家组也提出了针对性的指导建议。

此次医保年终考核既是对医院 2025 年度医保工作的全面检验，也是提升医保管理服务水平的重要契机。医院将以此次考核为契机，认真梳理专家组反馈的意见建议，建立长效整改机制，持续强化医保政策学习与执行，不断规范诊疗行为和基金使用管理，切实保障参保人员合法权益，为构建更加规范、高效、优质的医保服务体系奠定坚实基础。

（医保结算部 冀翔）