今年1月，一位年轻女性患者因突发高热、寒战被紧急送入兰州石化总医院（甘肃中医药大学第四附属医院）泌尿外科。入院时，患者已处于脓毒血症、脓毒性休克状态，生命危在旦夕。经CT检查及多学科联合会诊（MDT），一个极其复杂的病因浮出水面：患者不仅患有先天性马蹄肾这一罕见的肾脏融合畸形，更因右肾多发结石导致严重的梗阻性肾病和右肾积脓。马蹄肾的“U”形结构本就使肾盂、输尿管位置异常，极易藏污纳垢。此次，大量结石彻底堵死了“下水道”，导致尿液无法排出，细菌疯狂繁殖，最终引发了这场灾难性的全身感染。“患者当时情况非常凶险，感染指标爆表，血压不稳，随时可能多器官衰竭。”泌尿外科主任赵小洲回忆道。

面对如此复杂的“雷区”，直接碎石无异于引爆核弹。团队决定采取“两步走”战略：第一步，也是最关键的一步，是经皮肾穿刺造瘘（PCN），先引流脓液，控制感染，稳住生命体征。在兰州大学第一医院张伟教授的支持下，手术团队迎难而上。然而，手术的难度远超想象。马蹄肾的特殊解剖结构让每一次穿刺都充满变数。穿刺过程可谓一波三折。 在前三次尝试中，穿刺针穿入的始终是血性液体，未能触及病灶核心。“马蹄肾的血管走向极其复杂，我们就像在一张错综复杂的地图上寻找唯一的出口。”张伟教授描述道。关键时刻，张伟教授凭借深厚的解剖功底和临床经验，果断调整穿刺路径与角度。终于，在第四次穿刺时，出现了期盼已久的景象——一股浑浊的脓性尿液喷涌而出！这不仅宣告了穿刺的成功，更意味着那条维系生命的“泄洪通道”被正式打通。张伟教授在术后感叹：“这是我近十年来遇到的最复杂的马蹄肾穿刺造瘘病例。”

引流的成功，为后续的系统性治疗打开了局面。在随后的住院期间，医护团队为患者实施了强有力的抗感染和抗休克治疗。随着脓液被持续引出，患者的体温逐渐恢复正常，生命体征日趋平稳，肾功能也得到了有效保护。不久后，患者带着肾造瘘管出院回家休养。但这仅仅是第一阶段。要解决根本问题，还必须清除残留的结石。

今年3月初，患者按计划回院复诊。这一次的目标非常明确：清除马蹄肾内残余的所有结石。泌尿外科团队为其量身定制了更为精细的手术方案——“经皮肾镜（PCNL）+输尿管软镜（RIRS）双镜联合碎石取石术”。手术分两步进行：经皮肾镜碎石：张伟教授充分利用此前建立的肾造瘘通道，精准地将肾镜置入马蹄肾的集合系统。利用钬激光的强大能量，将绝大部分残余结石粉碎并取出。输尿管软镜“扫尾”：紧接着，通过患者尿道，置入输尿管软镜，逆行而上至肾盂。这如同派出一支“侦察兵”，对肾盏等各个角落进行地毯式搜索，将那些PCNL难以触及的、散落的微小残石彻底击碎并冲出。这种“双管齐下、内外夹击”的策略，实现了真正意义上的“无死角”清石。术后，患者肾造瘘管、导尿管均引流出清亮尿液。复查CT显示，马蹄肾内结石已完全清除，肾积水也得到彻底解决。患者及家属对治疗效果非常满意，即将康复出院。

此次成功救治，不仅是一次对疑难危重症的极限挑战，更是泌尿外科在专科联盟强大助力下的成果缩影。通过与兰州大学第一医院等顶尖医疗机构的深度合作，科室不仅引入了国家级的专家智慧和先进技术，更在实践中锤炼了自身的诊疗能力。目前，兰州石化总医院（甘肃中医药大学第四附属医院）泌尿外科已跻身区域领先行列，并在省内泌尿外科领域确立了优势地位。在“十五五”的开局之年，科室将继续依托专科联盟平台，坚持技术创新与服务优化，不断攀登医学高峰，为守护区域内百姓的泌尿健康贡献更大力量。

科普时间：认识马蹄肾（融合肾）

马蹄肾，又称融合肾，是最常见的肾脏融合畸形。两侧肾脏的下极在腹主动脉前方融合，形成“U”形结构。其发病率约为1/600～1/400，男性多于女性。

1. 发病原因

马蹄肾是胚胎发育早期，肾脏在上升过程中受肠系膜下动脉等结构阻挡，未能到达正常位置，导致两肾下极在腹主动脉前方发生融合所致。部分患者可能合并其他先天性畸形或存在遗传倾向。

2. 临床表现

许多患者终身无症状，仅在体检时偶然发现。一旦出现症状，多与并发症相关：

腹部不适：腰部、上腹部或脐周隐痛、胀痛。

泌尿系统症状：反复尿路感染（尿频、尿急、尿痛、发热）、血尿、脓尿。

腹部包块：部分患者可自行触及位置偏低的腹部包块。

3. 主要并发症及处置原则

马蹄肾患者更易并发肾积水、尿路感染和尿路结石，严重时可致肾功能衰竭。

肾积水/梗阻：通过影像学明确梗阻部位，采取肾盂成形、输尿管松解等手术恢复尿路通畅。

尿路感染：根据药敏结果选用敏感抗生素，必要时通过肾造瘘等方式引流，控制感染。

泌尿系结石：马蹄肾结石发生率高达20%～60%，常需手术干预。治疗原则为：解除梗阻、控制感染、保护肾功能。根据结石大小、

位置和肾功能情况，可选择经皮肾镜、输尿管软镜或腹腔镜等多种微创手术方式。

（泌尿外科 赵小洲）