很多做过或即将做胃肠镜的朋友都会有这样的疑问：

“医生说要取活检，是不是我的病很严重？”

“是不是每个人做胃肠镜都要取活检？”

“取一块肉下来，会不会很疼？会不会伤到胃？会不会出血？”

今天，我们就来详细聊聊胃肠镜活检那些事，解开您心中的疑惑。

一、什么是活检？

首先，请放心，“活检”通常并不是把病变的组织“切掉”，而是“活体组织检查”的简称

医生在胃肠镜检查过程中，如果发现食管、胃、肠道黏膜有异常，比如部分糜烂、溃疡、隆起、息肉、颜色改变或血管形态异常，就会使用一个微型活检钳，通过胃肠镜的钳道伸进去，夹取几块只有“米粒”大小的组织，创面很快会自行修复。

这些组织随后会被送到病理科，经过处理后，由病理医生在显微镜下观察细胞的形态。协助医生明确病变是炎症、良性增生、癌前病变，还是恶性肿瘤，而并为后续是否需要复查胃肠镜提供证据。

一句话总结：胃肠镜相当于“用眼睛看”，活检是“用显微镜看”，后者才是诊断的金标准；前者是看“长相”，后者是看“本质”。

二、是不是每个做胃肠镜的人都要取活检？不是的。

虽然活检非常重要，但它并非“常规操作”，而是“按需操作”。不需要活检的情况：如果您的胃肠黏膜看起来完全正常，光滑红润，没有任何炎症、溃疡或占位性病变，医生通常不会取活检。因为盲目的活检既增加了不必要的费用，也增加了患者不必要的焦虑。

需要活检的情况：只有当医生在镜下发现了可疑病灶，或者根据临床需要必须明确病因时，才会进行活检。

三、哪些病人或情况需要取活检？

以下几类人群或镜下表现，通常建议取活检：

1. 发现可疑病灶者：

   · 息肉：几乎所有胃肠道息肉都需要活检（或直接切除后送检），以判断息肉是腺瘤性（有癌变风险）还是增生性（风险较低）。

   · 溃疡：胃溃疡或十二指肠溃疡需要活检，目的是鉴别是良性溃疡还是恶性溃疡（癌），并检测有无幽门螺杆菌感染。

   · 黏膜异常：如黏膜粗糙、凹凸不平、颜色发白或发红、糜烂、凹陷、增厚等，需要警惕早期癌或癌前病变。

2. 诊断特定疾病

   · 幽门螺杆菌感染：如果快速尿素酶试验需要确诊。

   · 萎缩性胃炎/肠上皮化生：必要时取活检可以明确萎缩的范围、程度，以及有无异型增生（上皮内瘤变），以制定随访计划。

   · 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病，活检有助于确诊及评估病情活动度。

   · 嗜酸细胞性胃肠炎：需要活检在显微镜下计数嗜酸性粒细胞来确诊。

3. 治疗后复查的患者

   · 对于既往有萎缩、肠化、异型增生或早期癌切除史的患者，定期复查时取活检，是为了评估治疗效果及监测有无复发。

四、活检的必要性：为什么非取不可？

有些患者不理解：“医生看着像炎症，为什么还要取？”

因为肉眼下判断是有限的。举个最关键的例子：

· 有些早期的胃癌，在胃镜下看起来仅仅是一小块红斑、一处糜烂，甚至只是黏膜粗糙不平，普通肉眼很难与普通炎症区分。如果不取活检，哪些伪装成普通炎症的早癌可能漏诊。

活检，不是每个人都要取，是为了“抓出”那些隐藏在平静表面下的危险分子，为精准治疗提供依据。

（综合内科  薛亚萍）