为提高临床医师病案书写质量，提升临床编码水平，普及DRGs相关理论知识，病案统计部刘宗鑫主任带领编码员走出办公区，走进各科室，以“实战讲师”身份开展系列专项培训，带着日常审核积累的真实案例，将各科室疾病谱、常见疾病、手术，DRG入组及平时质控易错内容做成PPT，与临床一线医生深度交流。共同探讨病案首页填写规范，病历书写规范，这场“破冰协作”不仅传递实用知识，更从源头筑牢医疗数据根基，为医疗安全精准管理和科学决策保驾护航。

本次培训自3月走进普外科，4月走进神经外科开始，摒弃空洞理论，以案例说话，直击问题为核心，聚焦高频错误，与疑难案例面对面，拆解核心填写规则。首先锚定主诊选择金标准，坚守健康危害最严重、医疗精力投入最多、住院时间最长的“三最”原则，规避填写误区，细化手术操作填写规范，明确术式，远离填报雷区，避免数据偏差。小项目有大讲究，详解入院病情、离院方式、损伤外因等关键数据的填写规范，这些看似细小的条目，直接关系医疗质量评价与医院精细化管理，每一条都需严谨对待，不容疏忽。以实际案例“以案说法”，让老师们更直观地理解规范填写的重要性。

此次培训提升了科室医生对疾病诊断和手术操作编码合理入组的理解，从源头杜绝编码错误，有效提升编码准确率，构建病案首页全流程闭环管理体系，从首页填写、编码准确到最终归档，每一环节均实施标准化管控，强化临床与病案室沟通。

在未来工作中，病案室将继续深化与各临床科室协作，保障病历关键信息的准确性、完整性，努力提高病案质量，实现编码——临床双向赋能，为医疗质量评估、医保付费等提供可靠数据支持。 

（病案统计部:李素玲）