为严格落实省、市医保局关于定点医疗机构医保基金使用自查自纠工作要求，切实维护医保基金安全，近期，兰州石化总医院（甘肃中医药大学第四附属医院）医保结算部牵头，联合医务、财务、信息及各临床科室，全面开展2024—2025年度医保基金使用自查自纠专项行动，以严排查、实整改、强管控，推动医保基金规范高效使用。

本次自查以《甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单（2026版）》为标尺，聚焦临床检验、心血管、口腔、超声、内分泌等高风险科室，重点围绕过度检查、重复收费、超标准收费等突出问题，依托医保结算系统、HIS 系统、病历与收费清单，逐项目、逐病例精准核查，全面梳理诊疗、收费、医嘱执行等环节风险点，建立问题台账，明确整改责任与时限。

对自查发现的问题医保结算部第一时间推动分类整改：立即停止违规收费项目，联合信息科优化系统规则，设置互斥项目拦截、超标准提示、无指征检查预警，从技术上堵塞漏洞；组织全院开展医保政策与负面清单专题培训，强化医护及收费人员合规意识。目前，违规基金已按职工、城乡居民分类分年度全额退回医保财政专户，全部问题整改清零。

以查促改、以改促建。医保结算部以此次自查为契机，健全日常自查、月度抽查、季度复盘长效机制，将医保合规纳入科室绩效考核，强化全流程闭环管理；持续升级智能审核规则，实现违规行为事前拦截、事中预警、事后追溯，从源头防范基金风险。

下一步，医保结算部将持续绷紧安全弦，常态化开展政策培训与重点领域核查，压实合规责任，巩固整改成效，主动配合医保部门督导检查，以规范管理守护群众。

（医保结算部 冀翔）