“现在看东西清楚不少，悬着的心总算放下了！”80岁的房阿姨顺利完成眼科青白联合手术、达到出院标准，对科室医护人员连连道谢。近期兰州石化总医院（甘肃中医药大学第四附属医院）眼科联合麻醉科、内分泌肾内科多学科协同攻坚，成功攻克患者高龄、多重基础病、术中生命体征不稳定等多重高危难题，精准处置术中突发险情，安全顺利为老人完成白内障联合青光眼精细手术，帮助高龄重症眼病患者重获清晰光明视界。

房阿姨受左眼视物模糊、眼痛困扰多年，近1个月视力下降愈发明显，日常视物吃力，前往医院眼科就诊后确诊：左眼老年性白内障、左眼慢性闭角型青光眼，同时老人既往过敏性紫癜、天疱疮，长期口服激素，有着三十余年2型糖尿病病史，长期依靠降糖药物、胰岛素管控血糖；叠加帕金森病带来的明显头部震颤，常规局麻手术难以配合，高龄叠加多种慢性重症疾病，导致患者心肺耐受度极差，围手术期生命体征波动风险极高，为手术开展埋下巨大安全隐患。

入院之初，主管医生刘玉环细致完成全套眼科专科筛查：右眼裸眼视力0.06、左眼0.2，双眼眼压均为20mmHg，影像学检查提示左眼房角关闭、晶状体核硬度达IV级，白内障程度偏重；术前抽血结果显示糖化血红蛋白，空腹、餐后血糖数值偏高，血糖管控不达标会增加术后感染、切口愈合不良的风险。科室第一时间完善术前病历讨论，科主任戴雁带领主治医师、副主任医师逐级研判手术方案，敲定开展左眼超声乳化白内障摘除+人工晶体植入+房角分离术；针对老人头部震颤无法耐受局部麻醉的问题，邀请麻醉团队定制全麻（非插管）方案，降低麻醉应激反应。

为筑牢术前安全防线，眼科即刻发起内分泌肾内科会诊。内分泌肾内科刘东医师结合老人多年糖尿病病史，优化胰岛素分时段注射方案，搭配糖尿病饮食指导、血糖动态监测，稳步把血糖调整至适配手术的安全区间；术前医护规范开展泪道、结膜囊术前冲洗，滴眼液抗感染准备，逐条梳理术中突发脉络膜出血、囊膜破裂、角膜内皮损伤等各类并发症的应急预案，各级医师层层完成查房评估、术前小结核查，全部前置风险点做好防控。

2026年7月9日手术如期开展，术中戴雁主任、刘玉环医师精细操作，稳步进行角膜切口、环形撕囊、白内障超声乳化吸除、人工晶体精准植入、房角分离等关键步骤。然而，手术中途突发高危险情：受高龄、糖尿病、心肺功能薄弱多重因素影响，患者突发心律失常，伴随血氧饱和度快速下降、血压大幅跌落，生命体征急剧紊乱，随时可能引发心脑血管意外、呼吸循环衰竭，手术一度陷入危急状态。关键时刻，麻醉科刘锦隆主任，凭借丰富的高龄危重症麻醉经验、高超的应急处置能力，第一时间精准判断病情，快速调整麻醉深度、对症给药，同步改善患者循环、呼吸状态，全程精准把控生命指标，有条不紊开展急救调控。在麻醉科刘锦隆主任的精准干预、全程保驾护航下，患者紊乱的心律快速恢复规整，血氧饱和度、血压逐步回升并稳定在正常安全范围，成功化解术中致命险情，为眼科后续精细操作稳住关键局面，保障了手术顺利推进。

2026年7月10日，术后首日查房，房阿姨主观感受视物清晰度提升，医生检查左眼眼压回落至14mmHg，人工晶体位置端正，前房形态正常，没有出血、感染等不良并发症，整体恢复进度理想。

主管医生刘玉环细致交代居家要点：按疗程滴用抗感染滴眼液，居家规律监测眼压、血糖，按时完成眼科与内分泌专科复诊，再次科普青光眼长期随访必要性，叮嘱规避用眼疲劳、高糖饮食等风险因素。

高龄白内障合并青光眼患者，常叠加糖尿病、神经系统慢性病，是眼科诊疗里风险偏高的病例。本次病例的顺利诊疗，离不开戴雁主任带领眼科各级医师查房质控、术前集体讨论、多学科、跨科室慢病协同管控、个体化麻醉方案、标准化术中并发症防控整套成熟诊疗体系。兰州石化总医院（甘肃中医药大学第四附属医院）眼科将持续打磨高龄复杂眼病诊疗能力，深化多科室联动协作，以严谨的术前风险排查、精细的术中操作、贴心的术后随访服务，为老年眼病患者扫清视力障碍，守护老年群体明亮、安心的晚年生活。

（ 眼科   翁晓琳）