孕期抑郁与失眠是围产期常见的心理健康问题。由于多数抗抑郁药物可通过胎盘屏障，妊娠期患者常因顾虑胎儿安全而抗拒药物治疗，导致病情迁延。如何在保障母婴安全的前提下提供有效干预，是临床面临的实际挑战。

近期，兰州石化总医院（甘肃中医药大学第四附属医院）心身睡眠科接诊一例孕24周抑郁伴失眠患者，严格按照抑郁障碍诊疗规范及围产期抑郁管理原则，实施了个体化评估与多学科协作干预，患者情绪及睡眠症状获得改善。

一、规范评估与诊断

患者入院后，科室依据抑郁障碍诊疗规范完成系统评估：

经评估，患者符合中度抑郁发作诊断，伴显著睡眠障碍，社会功能中度受损。

二、个体化治疗方案制定

考虑到患者处于妊娠中期，对药物安全性存在明确顾虑，科室组织多学科讨论，邀请产科评估妊娠状态。依据《围产期抑郁筛查与诊治专家共识》及抑郁障碍全病程管理原则，制定如下方案：

1. 心理治疗作为基础干预

将结构化心理治疗纳入一线干预。由心理治疗师开展认知行为治疗（CBT）取向的个体心理干预，针对患者孕期角色适应、情绪调节及睡眠卫生进行系统干预，每周1次。

2. 物理治疗作为联合干预

鉴于患者拒绝药物且抑郁症状已影响日常功能，在充分告知获益与潜在不确定性后，选择重复经颅磁刺激（rTMS）作为联合治疗。依据现有循证文献，rTMS磁场强度随距离衰减，胎儿组织暴露量远低于安全阈值；既往回顾性研究追踪妊娠期接受rTMS治疗的患者，未发现严重母婴不良事件。治疗采用右侧背外侧前额叶皮质进行低频1Hz刺激，100%运动阈值（MT），1200个脉冲，严格避开腹部及腰椎区域，全程关注孕妇反应。

三、治疗经过与疗效评估

经过规范疗程的rTMS联合心理治疗，患者HAMD-17评分较基线下降，日间精神状态及睡眠连续性有所改善，夜间睡眠时间较前延长。治疗期间患者耐受良好，未见明显不良反应，产科随访显示胎心、胎动及孕期指标平稳。

四、诊疗启示

该病例的诊疗过程体现了以下原则：

 心身睡眠科将继续遵循国内外诊疗规范，在围产期情绪障碍、难治性失眠等疾病的非药物干预方面积累临床经验，为特殊人群提供安全、规范的心身健康服务。

（心身睡眠科 王丽娟）