近日，兰州石化总医院（甘肃中医药大学第四附属医院）静疗小组组长杨静凭借扎实的专科功底与丰富的疑难置管经验，成功为一例全身大面积烧伤、双上肢创面严重，无法实施上肢静脉穿刺及常规PICC置管的危重患者，开展超声引导下下肢入路PICC置管术，顺利为患者建立长效安全的中心静脉治疗通路，为患者后续抗感染、补液、营养支持等系列救治工作筑牢保障。

该患者因全身大面积重度烧伤入院，双上肢大面积烧伤创面覆盖，上肢皮肤条件受限，无法开展上肢部位的静脉穿刺，常规上肢PICC置管路径完全不可用。大面积烧伤患者治疗周期长，需要长期输注刺激性药物、液体复苏以及肠外营养支持，稳定可靠的中心静脉通路是开展救治的必要前提。如果不能建立有效静脉通路，不仅会增加反复穿刺带来的创面损伤、感染风险，还会制约整体治疗方案开展，直接影响患者预后。面对患者可选择置管部位极少、操作空间受限、创面多、无菌防护要求严苛的困境，静疗小组组长杨静充分评估患者创面分布、局部皮肤条件、下肢血管情况以及病情耐受度，权衡各类通路方案利弊，放弃传统上肢置管路径，制定个体化下肢PICC置管方案。本次操作难点突出：患者体表多处烧伤创面，全程无菌防护要求极高，需要严格规避创面，防止置管过程中发生创面污染、继发感染；同时下肢入路PICC对超声判断、导管定位、尖端位置把控都有更高技术要求，操作容错率低。置管全程在超声实时可视化引导下精细操作，严格恪守无菌原则，精准调控导管走行与尖端位置，一次性置管成功。术后导管定位准确，固定稳妥，无渗血及血管损伤，为患者开辟出关键的“生命通路”，满足长期持续治疗需求。

临床常规PICC多选择上肢作为置管入路，下肢入路属于特殊情境下的备选置管方案，多用于上肢因创面、创伤等因素不能置管的特殊危重病例，对专科评估能力、超声操作技术、院感防控意识均有很高要求。此次高难度置管的顺利完成，充分体现医院静疗小组面对复杂病例时全面的评估能力与攻坚克难的专科实力，切实解决了危重患者通路缺失的临床难题。下一步，静疗团队将持续精进疑难血管通路技术，完善特殊患者通路评估处置流程，以个体化、高质量的静疗专科服务，为危重症患者保驾护航，助推医院护理专科高质量发展。

（西区门诊部 杨静）